Sabtu, 01 Januari 2011


Obat-obat uterotonika

Uterotonika/oksiktoksik adalah :
1.   obat yang merangsang kontraksi uterus.
2.   meningkatkan motilitas uterus dg merangsang kontraksi otot polos uterus
Ø  Oksitosik yang efektif:
  • Oksitosin dan derivatnya
  • Alkaloid ergot dan derivatnya
  • Prostaglandin semisintetik
Obat-obat uterotonika :
1.      Alkaloid ergot
Sumber : jamur gandum clavikus purpurea
Berdasarkan efek dan struktur kimia alkaloid ergot dibagi menjadi 3 :
a.       Alkaloid asam amino (ergotamin)
Merupakan obat yang paling kuat dari kelompok alkaloid asam amino
b.      Derivat dihidro alkaloid asam amino (dihiro ergotamin)
c.       Alkaloid amin
Farmakokinetik :
·      Ergotamin diabsorbsi lambat dan tidak sempurna di saluran cerna
·      Kadar puncak plasma dicapai setelah 2 jam
·      Pemberian kofein akan meningkatkan kadar puncak plasma → 2 kali lipat
·      Dosis ergotamin IM → 1/10 dosis oral → absorbsi di tempat suntikan lambat →reaksi perlu waktu 20 menit
·      Dosis ergotamin IV → ½ dosis IM → efek perangsangan uterus setelah 5 menit
·      Ekskresi ergotamin melalui: empedu → sedikit yang melalui urine
·      Pada pemberian oral → bromokriptin diabsorbsi lebih baik drpd ergotamin, dan dieliminasi lebih lambat
·      Ekskresi 90% melalui empedu
Farmakodinamik :
·      Efeknya sebanding dengan dosis yang diberikan.
·      Kepekaan uterus terhadap alkaloid ergot bervariasi tergantung maturitas dan umur kehamilan.
·      Ergotamin dan alkaloid sejenis menimbulkan vasokonstriksi dan merusak endotel kapiler.
·      Ergotamine efektif mengurangi gejala migren melalui pengurangan amplitude pulsasi arteri karotis eksterna terjadi penguranan aliran darah arteri basiler.
Efek pada uterus :
1.      Dosis kecil menyebabkan kontraksi, dosis besar menyebabkan tetani
2.      Kepekaan uterus tergantung maturitas dan kehamilan
3.      Semua alkaloid ergot → meningkatkan kontraksi uterus secara nyata
Efek pada kardiovaskuler :
1.      Menyebabkan vasokontriksi perifer
2.      Pembendungan dan trombosis pada gangren dapat terjadi akibat vasokontriksi
3.      Efek paling kuat: ergotamin, sedang (dihidroergotamin), tidak berefek (dihidroergotoksin)
Efek samping :
1.      Ergotamine merupakan ergotamin merupakan alkaloid yang paling toksik.2.
2.      Dosis besar dapat menyebabkan : mual, muntah, diare, gatal, kulit dingin, nadi lemah dan cepat, bingung dan tidak sadar
3.      Dosis keracunan fatal: 26 mg per oral selama beberapa hari, atau dosis tunggal 0,5-1,5 mg parenteral
4.      Gejala keracunan kronik: perubahan peredaran darah ( tungkai bawah, paha, lengan dan tangan jadi pucat), nyeri otot, denyut nadi melemah, gangren, angina pectoris, bradikardi, penurunan atau kenaikan tekanan darah
5.      Keracunan biasanya disebabkan: takar lajak dan peningkatan sensitivitas
Indikasi alkaloid ergot :
1.      Indikasi oksitoksik :
·      Induksi partus aterm
·      Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan.
·      Merangsang konstraksi setelah operasi Caesar/operasi uterus lainnya
·      Induksi abortus terapeutik
·      Uji oksitoksin
2.      Uterotonika dan pengobatan Migren
3.      Dosis: 0,25-0,5 mg SK atau IM
Kontra indikasi :
1.      Dapat menyebabkan gangren → tidak boleh diberikan pada penderita Sepsis.
2.       Penyakit pembuluh darah (arterosklerosis).
3.      Penyakit pembuluh darah koroner.
4.      Tromboflebitis
5.      Penyakit hati dan ginjal
Sediaan Ergot
1.   Ergotamin tatrat:
2.   Tablet oral 1 mg
3.   Tablet sublingual 2 mg
4.   Injeksi 0,5 mg/ml ampul 1ml
Ergonovin maleat:
·         Tablet oral 0,2 mg
·         Injeksi 0,2 mg/ml


Metilergonovin maleat (Methergin)
·      Tablet oral 0,2 mg
·      Injeksi 0,2 mg/ml
Metisergid maleat
·Tablet oral 2 mg
Ergotarmin tartrat
·Supositoria 1-2mg dengan kofein 100mg

OKSITOSIN
Ø Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus dan kelenjar mamae. Efek ini tergabtung  dari kadar estrogen. Reseptor oksitosin terletak pada mimometrium dalam membrane plasma sel otot polos.
Ø Stimulus sensoris pada serviks, vagina dan payudara → merangsang hipofisis posterior melepaskan oksitosin.
Efek pada Uterus:
  • Merangsang frekuensi dan kontraksi uterus
  • Efek pada uterus menurun jika estrogen menurun
  • Uterus imatur kurang peka thd oksitosin
  • Infus oksitoksin perlu diamati → menghindari tetani → respon uterus meningkat 8 x lipat pada usia kehamilan 39 minggu

Efek pada mamae:
  • Menyebabkan kontraksi otot polos mioepitel → susu mengalir (ejeksi susu)
  • Sediaan oksitosin berguna untuk memperlancar ejeksi susu, serta mengurangi pembengkakan payudara pasca persalinan

Efek Kardiovaskuler:
  • Relaksasi otot polos pembuluh darah (dosis besar)
  • Penurunan tekanan sistolik, warna kulit merah, aliran darah ke ekstremitas menurun, takikardi dan curah jantung menurun
Farmakokinetik Oksitosin
  • Hasil baik pada pemakaian parenteral
  • Cepat diabsorbsi oleh mukosa mulut → Efektif untuk pemberian tablet isap
  • Selama hamil ada peningkatkan enzim Oksitosinase atau sistil aminopeptidase → berfungsi mengaktifkan oksitoksin → enzim tersebut berkurang setelah melahirkan, diduga dibuat oleh plasenta
  • Absorpsi: baik lewat mukosa hidung
  • Distribusi: PP rendah
  • Metabolisme: t ½ 1 – 9 menit
  • Eliminasi: ginjal

Farmakodinamik:
  • IM: mula 3 – 5 menit, P: TD, L: 2 – 3 jam
  • IV: M: segera, P: TD, L: 1 jam
  • Inhal: M: menit, P: TD, L: 20 menit
Efek :
  • Efek terapeutik: induksi persalianan, mengeluarkan ASI
  • Efek samping: hipo/hipertensi, mual, muntah, konstipasi, berkurangnya aliran darah uterus, ruam kulit, anoreksia
  • Reaksi merugikan: kejang, intoksikasi air, perdarahan intrakranial, disritmia, asfiksia, janin: ikterus, hipoksia
Kontradiksi :
  • Kontraindikasi: toksemia, disproporsi sefalofelfik, distres janin, hipersensitivitas, persalianan non vaginal yg telah diantisipasi, kehamilan (intranasal)
Interaksi: vasopresor, anestetik siklopropan

Sediaan Oksitosin
  • Injeksi Oksitosin (Pitosin) 10 unit USP/ml IM atau IV
  • Semua sediaan sintetis, yang alam mahal
  • Semprot hidung: 40 unit USP/ml
  • Tablet sublingual: 200 unit USP
Indikasi :
1.       Indikasi oksitosik.
2.      Induksi partus aterm
3.      Mengontrol perdarahan dan atuni uteri pasca persalinan
4.      Merangsang konstraksi uterus setelah operasi Caesar
5.      Uji oksitoksik
6.      Menghilangkan pembengkakan payudara.


PROSTAGLANDIN
  • Ditemukan dalam ovarium, miometrium, darah menstruasi
  • Post coitus juga ditemukan prostaglandin di vagina
  • Jenis prostaglandin adalah: PGE dan PGF
  • PGF → merangsang uterus hamil dan tidak hamil
  • PGE → merelaksasi uterus tidak hamil, dan merangsang kontraksi uterus hamil
Sediaan Prostaglandin
  • Karbopros trometamin: Injeksi 250 ug/ml
  • Dinoproston (PGE): Supositoria vaginal 20 mg
  • Gemeprost: Pesari 1mg ( melunakan uterus)
  • Sulpreston: Injeksi 25, 50, 100 ug/ml IM atau IV


Indikasi Prostaglandin
  • Induksi partus aterm
  • Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan
  • Merangsang kontraksi uterus post sc atau operasi uterus lainya
  • Induksi abortus terapeutik
  • Uji oksitosin
  • Menghilangkan pembengkakan mamae

PROSES KEPERAWATAN OKSITOSIN

Pengkajian
  • Kaji data dasar sebelum infus: nadi, TD, aktivitas uterus, dll
  • Ergonovin dan metilergonovin dapat menyebabkan vasokontriksi → hipertensi
  • Resiko trombosis jika berbaring setelah post partum
Intervensi
  • Sediakan magnesium sulfat → mengantisipasi hipertonisitas, juga O2
  • Awasi tanda ruptur uteri (sangat jarang) yang berupa tambahnya rasa nyeri mendadak, kontraksi hilang, DJJ hilang, perdarahan, syok hipovolemik yang sangat cepat
Penyuluhan
  • Obat diberikan per infus (drip) untuk menyesuaikan dosis
  • Akan merasakan kram perut, juga efek analgesik
  • Jangan merokok → meningkatkan vasokonstriksi
  • Menurunkan prolaktin → menghambat laktasi (ergonovin, metilergonovin)

Dafar pustaka :
1.     Deglin, Vallerand, 2005, Pedoman Obat Untuk Perawat, Jakarta, EGC
2.     Deglin Ganiswarna, 1995, Farmakologi dan Terapi, Jakarta, FKUI
3.     Kee, Hayes, 1996, Farmakologi Pendekatan Proses Keperawatan, Jakarta, EGC